거식증 증후군의 발달 패턴

사춘기 전 단계(puberty)와 사춘기 후기(청소년 단계)(adolescence)

 수 많은 성장과 성숙과 생리적인 변화가 사춘기와 청소년기에 일어난다. 신체적 변화, 심리적 변화, 사회적 변화, 정치적 변화, 경제적 변화들이 그것이다.

 초경 시작 1년 전에 신체적 성장 즉 키의 성장 촉진이 일어난다. 뼈의 성장이 에스트로진, 엔드로진과 같은 성장 촉진 호르몬에 자극을 받아서 뼈의 성장 촉진이 일어남으로써 키의 성장 촉진이 일어난다. 사춘기의 여드름이 나고 활동 과다가 된다. 인지 기능의 변화도 나타난다. 콘크리트 한 생각에서 개념화, 고차원적인 추상적인 생각으로 바뀐다. 지능이 높아지고 감정적으로 예민해지고 공감 능력이 높아진다. 자아와 양심에 개념적인 변화가 나타난다. 가족 외부의 세계로 향해서 힘찬 발돋음을 시작한다(Sours, 1980).

 사춘기의 발달이 약 10년에 걸쳐서 일어나기 때문에 단계별로 이해할 필요가 있다. 사춘기 초기 단계, 사춘기 전기 단계, 사춘기 중간 단계, 사춘기 후기 단계, 그리고 사춘기 이후의 단계로 나누어 다양한 방법에서 협상이 이루어진다. 개인의 다양성,복잡하고 미묘한 성격 구조에 있어서 구분화와 형태 변화에 대해서 기술하고자 한다.

 잠재기인 6세-10세 때 새로운 본능적 목적은 나타나지 않는다.에고(ego)의 배움 기능, 기억의 기능, 지각과 생각 등이 갈등이 없는 에고(ego)영역에서 확고하게 된다. 본능적인 압력은 에고(ego)에 덜 위협적이 된다. 외부 대상에서 내부 대상으로 변화는 동일시의 안정됨에 증가로써 일어난다. 자신감의 규제는 초자아의 거침에 개선됨으로써 부모의 확신을 대신하게 된다.그러나 사춘기 전 단계인 소녀들에게는 10세-12세 때 소녀들에게는 13세 때는 사춘기가 등장하는 심리생리적 효과가 느껴지게 되고 본능의 압력이 눈에 띄지 않게 새로운 사람의 대상 혹은 목적을 증가 시킨다. 나무 잎이 나오기 전에 나무에 물이 오르는 것과 마찬가지이다. 섹스 욕구와 공격 욕구가 눈에 띄게 양적으로 증가한다. 이것이 잠재기의 종말이 된다. 사춘기의 도래로써 리비도가 가족 바깥의 대상으로 나타나게 된다. 어린 시절의대상으로부터 압도적 분리가 나타난다. 어린 사춘기 소녀는 지금 자유롭게 떠돌아 다기기를 원하면서도 톰 보이적인 이미지를 확고하게 포기하기 시작한다.오디팔 이전의 엄마와  관계로 퇴행하는 것을 막아서 보호해준다. 지금 소년 뿐만 아니라 소녀들은 리비도 대상이 새로운 방향으로 향하는 결과로써 근친상간적인 사랑의 대상을 포기하게 한다. 이것이 사춘기에게 공허감과 분노로 남기게 된다. 그녀에게 이 세상의 전부였던 엄마로부터 더욱 더 멀어지게 된다. 사춘기는 초점이 없는 에너지에 어울리어 폭발이 된다.소멸을 두려워하게 된다.새로운 세계를 만나게 된다. 밤에는 사랑의 책을 읽게 된다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983)

 사춘기 초반기에 들어가면서 소년과 소녀들은 신체 이미지로 표현 되어짐과 동시에 흥미와 활동이 따라온다. 이성과 섹스 사랑에서 나르시즘적 리비도의 변화를 통해서 그리고 동일시 사고 행동으로써 사춘기로 진입하게 된다. 에고(나)(ego)는 초자아(부모님)에 의존할 수가 없게 된다. 초기 어린 시절의 부모관계가 약화되기 때문에 권위적인 구조인 초자아가 약화 된다. 에고(ego)는 지금 대상 에너지의 감정 철회로 상대적으로 빈곤하게 된다. 이것이 고립으로 향하게 된다. 외로움으로 어린 사춘기의 우울한 감정으로 향하게 된다. 충성에 대한 집중적 이상화에 부정이 일어나게 된다. 양적인 욕구 증가에서 질적인 새로운 욕구로 변하게 된다. 에고 이상(ego ideal)의 형태 변화는 새로운 친구의 이상화로써 일어나게 된다. 이것이 1차 사랑의 대상인 부모와 분리에서 일어나는 수 많은 시도를 하는 기간이다. 이 기간 동안에 굶는 재난이 어린 사춘기에게 음식 집착과 과식으로 등장한다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 그녀는 곧 엉덩이, 유방이 커지게 된다. 나르시즘적 리비도는 내면화된 부모 대상에서 철회되어 에고(ego)로 향한다. 이성과 섹스 대상을 찾는 기간 동안에 자신감의 유지로 이 시기에 나르시즘 리비도가 에고(ego)에 투자되어진다. 즉 내 내면 자아에 관심으로 에너지가 흘러 간다. 그러나 만약에 나르시즘이 방어적으로 사용되면 발달이 방해를 받는다. 분리 개인화에 대한 반대 방어로 작동하게 된다. 그녀의 눈은 세상 밖으로 향하는 대신에 세상을 두려워하게 된다. 이러한 두려움이 마음에 침투하게 된다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 시각, 청각, 촉각이 고조된다. 이 감각이 이미지로 변한다. 과도한 활동이 대상의 발견을 촉진 시킨다. 사춘기는 대상을 발견하고 대상을 포기하는 투쟁을 하게 된다. 정상적 사춘기 한데서는 성기기 이전의 애무의 즐거움과 이성 섹스 욕구 조직 쪽으로 향한다. 대상 리비도는 근친상간이아닌 이성과 섹스 대상 쪽으로 바뀐다. 나르시즘이 감소한다. 즉 부모님과의 밀착된 관계가 느슨해지고 내 중심에서 벗어나서 동료들, 이성 쪽으로 관심을 돌리는 방향이 바뀐다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 새로운 대상에 대한 이러한 변화는 조정적이고 그리고 부정적인 오디팔 고착을 재 가동 시킨다. 남성상과 여성상의 문제를 개가동 시킨다. 에고(ego)가 방어적이 되고 부적응적인 과정을 불러 일으킨다. 즉 이 시점에서 많은 문제들이 발생한다. 3세-5세 사이에서 부모님과의 해결되지 않는 섹스 욕구, 발달 문제들이 억압되어져 있다가 이 시점에서 다시 문제들이 고개를 들고 나오게 된다는 뜻이다. 지금 사춘기는 볼라스(Bollas)가 부르는 제 2차 분리-개인화 시기에 들어간다. 이 시기에 유아기의 내면 대상은 포기되어져야 한다. 지식화의 방어가 눈에 띄게 우세하게 된다. 에고(ego) 기능의 안정된 조정이 사춘기 이후에 분명하게 된다. 이 때  동일시의 형성으로 섹스 주체성과 개인적 자아 주체성의 형성이 일어나게 되어 자아 구조화, 확고화가 일어나게 된다. 갈등이 없는 에고(ego)영역이 확대된다. 대상이미지와 자아이미지가 투사된다. 자신감의 안정이 생긴다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 이 시기에 도달하면 사춘기 후기 단계가 된다. 비록 에고(나)(ego)의 발달이 후반기에서도 일어나지만 욕구 조직은 한층 더 영구화 된다.어떤 점에서 대부분의 사춘기들은 나이가 들어서 성인기의 발달을 완료한다.후기 사춘기에 과업은 내면 심리적 갈등을 한층 더 특수하게 만드는 것이다. 삶의 상황과 과업에 직면함으로'써 실제 세계에 초점을 맞춘다. 관계의 역할을 지속시킨다. 성정과 구분화가 가능하게 된다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

사춘기와 거식증 증후군

 소녀들이 소년들보다 적어도 2년 일찍 사춘기에 도달한다는 것을 잘 알려져 있다. 제 2차 섹스의 성격적 특징에서 급격하고 과격한 변화들을 경험한다. 9세 때부터 시작해서 유방의 발달이 섹스 호르몬의 영향 하에서 계속된다. 5년에서 8년 동안 계속된다. 사춘기 초반기 흔적으로써 음모가 음부와 자궁의 성장보다 먼저 온다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 이러한 모든 변화들은 젊은 거식증 소녀들에게는 한층 더 혼란으로 반응하게 된다. 엉덩이, 허벅지, 복부에 지방이 쌓여서 몸의 윤곽이 상실된다.복부에 곡선이 생기로 엉덩이가 커지고 골반이 넓어지고 장(腸)이 넓어지는 변화가 온다. 과거에 농경시대에는 17세-19세 사이에 생리가 시작되던 것이 오늘날은 항상 11세-13세 사이에 생리가 일어난다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 남성 사춘기보다 여성 사춘기가 혼란을 가져다준다. 왜냐하면 생리는 젊은 소녀에게 신비스럽게 보이고 더럽게 보인다 .생리 출혈과 피덩어리를 지각하는 젊은이들에게 깜짝 놀람과 모욕적이 된다. 몸의 변화와 결함의 입장에서 대 소변의 컨트롤 상실로 느껴지게 된다. 사춘기 소녀들은 섹스를 위험한 것으로 보게 된다. 왜냐하면 그녀는 두려운, 수동적으로 자아에 의해서 위협을 당한다. 지금은 공격 욕구(분노,미움)와 리비도 욕구(섹스 욕구, 사랑)에 취약하게 된다. 그녀는 몸에 대한 컨트롤이 점점 안 됨을 느낀다. 이성 한데로 방향을 돌림으로써 오디팔 이전 단계의 엄마 한데로 퇴행을 하려는 것을 방어하려고 한다. 사랑의 게임에서 공격자가 되고 유혹자가 된다. 그녀는 점점 섹스 호기심을 알 게 된다. 소년들은 예민하지 못하게 유방에 생리 혈 등에 농담을 하게 된다. 그녀가 노출되어지고 있는 새로운 사춘기의 세계가 고통을 받을 가치가 있는가?를 궁금하게 생각하게 된다. 소년들에게는 사춘기는 자기 주장이 강한 소망과 연결되어있다. 어린 시절로부터 부모로부터 거리감, 멀어짐을 갈구 한다. 섹스 욕구에 힘을 얻어서 사춘기 소년들은 컨트롤 하기를 원한다. 항상 그들의 에너지는 바깥으로 향한다. 소년들에게는 잠재기의 끝으로 성기기 이전이 등장한다. 사춘기 이전의 남성이 거세불안의 방어 때문에 성기기 이전의 수준으로 퇴행을 하는 경우도 있다(Sours, 1980).

 생리 이전의 사춘기 소녀들은 많은 새로운 느낌에 대상이 된다. 그녀는 휴식이 없고 과도하게 활동적이고 공격적이 된다. 때때로 그녀는 폭력적이 되는 것을 두려워한다. 범죄적 폭력을 두려워 한다. 생리 기간 동안에 그녀의 무드가 왔다 갔다 한다. 하느님이 그녀의 몸을 주관하지 않는다고 느낀다. 노폐물이 살이 된다고 느낀다. 살은 노폐물로써 던져 버려야 한다고 느낀다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

거식증 사춘기 소녀들에게는 사춘기는 어려운 위기이다. 그녀는 몸의 기능에 대한 느낌과 충동에 불안과 구역질, 싫어함 때문에 몸으로부터 벗어나서 과거로 되돌아가고 싶어한다. 사춘기 이전의 완벽한 몸의 윤곽 상황으로 되돌아가고 싶어 한다. 살이 없는 완벽한 몸매로 되돌아가고 싶어 한다. 만약에 그녀가 어린 시절의 몸의 크기로 되돌아 가면 요정과 같은 작은 아름다운 몸매로, 참새 같은 몸매로 살 수 있다. 그녀는 몸을 죽음의 대상으로 생각한다. 그녀는 몸을 걱정의 대상으로 경험한다. 거식증에게 사춘기는 남자가 되고 싶어 하는 그녀의 비밀적 소망이 돌 벽에 부딪치는 시기이다. 그녀의 얼굴과 코가 커지고 넓어지고 턱 밑에 근육이 두껴워지게 보인다. 목소리는 반쯤 남자 목소리로 그녀를 공격한다. 그녀의 말 속에는 총알이 담겨 있다. 그녀는 어떤 것을 놓친다는 두려움 속에서 산다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 동시에 그녀는 다른 사춘기 소녀들과 대등하게 만날 수가 없다. 친구들이 그녀를 유아로 보는 것이 아닌가? 의존적으로 보는 것이 아닌가? 궁금해한다. 그녀는 영웅적인 일을 하려고 한다.시골을 혼잣ㅓ 여행을하는 것처럼 자치심을, 독립심을 주장을 한다. 더 붙여서 거식증 환자들에게 사춘기는 또 다른 영약함의 느낌, 수동성에 직면하게 된다.이미 잠재기 때 투쟁을 했던 장애물들을 다시 직면하게 된다. 거식증 소녀들은 그녀의 몸을 수동적으로 본다. 절망적 대상으로 본다. 외부의 힘에 의해서 쉽게 침투한다,점령당하는 절망적 대상으로 본다.그녀는 음식과 엄마를 컨트롤의 대상으로 본다.주먹을 휘두르면서 그녀의 의지가 부족하다고 믿고 있다. 그녀 자신을 수동적으로 받아들이는 사람으로 지각을 한다. 불안하고 무기력한 사람으로 본다. 그녀의 몸을 믿지 못한다. 그녀의 몸을 그녀의 것이 아닌 것이라고 본다. 그녀의 몸을 부모가 잘못 사용해서 침투의 대상으로 부모를 침범의 대상으로 본다. 그녀는 몸과 살을 지능을 동원한 의지의 힘으로 분리 시킴으로써 power를 느낀다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 거식증 사춘기들은 그녀 자신을 그녀가 세상에 투사하는 이미지를 통해서만이 그녀 자신을 본다. 그녀는 왜곡을 동원해서 자신감을 두려움이 없음을 유지하려고 왜곡을 동원해서 조작을 한다. 그렇지 않으면 두려움 속으로 빨려 들어갈 것이다. 의지의 일부가 사라질 것이다. 아무 것도 남은 것이 없을 것이다와 같은 질문에 도달한다. 그녀가 존재 하는가? 거식증 환자는 새로운 사춘기 발달 문제를 극복할 수가 없다. 사춘기 전기 단계에서 일어난 일을 컨트롤할 수 없었다. 그 이후 단계의 컨트롤 상실이 누적되었다. 그럼에도 불구하고 그녀는 사춘기 문화를 받아들이는 체 한다. 사실은 후기 사춘기 거식증 환자는 즐거움이 없이 이성과  섹스에 뛰어든다. 부적당함과 무능력함을 감추기 위함에서 이다.그녀는 굶주림과 섹스를아는 것처럼 에로티시즘도 안다. 그러나 굶은 것과 입맛을 통합할 수가 없다. 음욕과 사랑, 로맨스를 통합할 수가 없다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

거식증의 그룹 별 특징

 거식증 환자는 양적으로 질적으로 여러 그룹 별로 차이가 있다. 거식증 증후군은 병리의 수준이 신경증적 거식증에서 보드라인 거식증까지 다양하게 분포되어져 있다.

 이 혼란은 항상 젊은 사춘기 소녀들에게 나타난다. 겁이 많은 본능적 생활을 하는 젊은 사춘기 소녀들에게 나타난다. 때때로 젊은 사춘기들은 임신과 결혼 때 섹스 심리적으로 미성숙한 여성들이 이 그룹에 속한다. 그녀의 성격은 확고해지지 않았지만 눈에 띄게 히스테리칼 한 강박적 특징을 보인다. 그녀는 몸이 뚱뚱하고 살이 많다고 감각을 한다. 말라갱이, 홀쪽이가 되고 싶어한다. 지방에 대한 두려움은 충동 컨트롤의 총체적 상실의 두려움을 숨기고 있다.그녀는 몸을 너무 섹스적인 것으로 지각을 한다.사춘기의 진행 과정을 다운 시키기 위해서 음식물 섭취를 제한하기로 결정을 한다. 그녀는 섹스를 더럽다고 생각한다. 생리를 혐오의 수준을 넘어서 그녀는 구역질 나게 하는 것으로 본다.화장지를 사용해서 생리를 감추려고 숨기려고 한다. 부모의섹스가 그녀를 혼란하게 만들었다. 어떻게 부모가 서로 잠을 함께 잘 수가 있는가? 그녀는 순진한 어린이처럼 질문을 한다. 어린이를 낳기로 결정을 한 후에도 순진한 어린이처럼 질문을 한다. 더 이상 그녀는 부모와 함께 식사를 하지 않는다. 음욕적인 아버지는 돼지처럼 먹는다. 음욕과 섹스를 같이 본다. 나이 많은 거식증 환자의 성격 구조가 결혼 시에 구토와 몸무게 상실 때문에 거식증을 개발할 수 있다. 심한 생리 부진이 생긴다.살이 찌는 것을 두려워함을 개발한다.그녀는 스파르타 식의 다이어트를 추구한다. 그녀는 폭식증에 대한 방어로써 과다 활동을 한다.말라갱이, 홀쭉이에 대한 소망이 거식증의 오디팔 이전 기간을 반영한다.오디팔의 몸과  남근 동일시를 반영한다.이들 거식증 소녀들은 섹스 충동과 섹스 상실을 원한다. 그들은 구순기 공격으로 토해 버린다.그속에서 합병의 유아기의 내면 대상에 의해서 합병에 대한두려움, 파괴와 소멸의 두려움을 불러 일으킨다. 구순기 갈등이 위와 장의 기관이 증세로 선택이 된다. 뚱뚱해진다는 두려움이무의식적인 양면 감정으로 사랑하는 대상과 합병을 방어한다. 몸무게를 얻는 것을 두려워하는 엄마를 동일시함을 반영한다. 이 동일시가 뚱뚱이를 혐오하는 문화 속에서 2차 동일시로 강화를 받아서 음식 거부, 과도한 운동을 하게 된다(Sours, 1980).

신경증적 거식증(groupⅠ)

 신경증적 거식증 그룹에 속하는 젊은 사춘기 소녀들은 사춘기가 일찍 시작된다. 성기의 힘을 얻은 오디팔 소망이 일찍 작동을 동반한다. 본능의 욕구의 붕괴는 잠재기 후반기에 일어난다. 이 때 초자아가 증가된 욕구 에너지에 대해서 적당한 보호를 주지 못한다. 이들 환자들은 분리-개인화 기간 동안에 혼란을 약간 보여주었어나 에고(ego)의 구분화가 일어난다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 그들은 엄마에게 지속적으로 매달리지 않음을 보인다. 그들은 대리대상, 인형과 장남감 놀이를 즐겼다. 학동기 이전에 부모로부터 분리를 했다. 사춘기 시작 때 불안과 연결되어있기 때문에 퇴행이 일어났다. 그러나 통합을 유지되어 있었다. 엄마에 대한 공격은 어느 정도로 약간만 표현이 된다.그럼에도 불구하고 그들은 부응하는 사춘기로 남아 있었다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 신경증 그룹에 속하는 거식증 소녀들은 엄마에 의해서 엄마의 룰에 부응하라는 가르침을 받는다. 엄마가 원하는 행동의 유형에 부응하라는 가르침을 받는다. 공부를 강조한다. 하는 일은 즐거움이 없다. 성취를 위한 승화가 미미하다. 엄격한 도덕주위의 완벽함을 얻기를 원한다. 거식증 엄마가 딸을 계속해서 감시를 한다. 엄마가 딸의 길을 인도하는 오아시스이다. 엄마는 딸의 에고 이상(ego ideal)이 된다. 의존을 장려하고 공격을 비난 한다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 신경증적 거식증 환자는 오디팔 콤프렉스를 해결을 못한 것이다. 깊은 수동성 때문에 성취 욕구 때문에 이들 소녀들은 그들의 교사들이 좋아하게 된다. 아버지는 그들의 이런 딸의 매력, 학교에서 성적 우수를 자랑하게 된다. 그러나 분명한 것은 이 젊은 사춘기들이 삶이 두렵다, 부모의기대에 부응하지 못할까? 두려워하게 된다 어떤 것을 잘못할까 두려워하고 있다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 그들은 다른 사춘기들을 조심한다. 어린 시절부터 친구들이 유용하지 못해서 가족 바깥의 리비도는 대상에 변화를 수용할 준비가 되어있지 않다. 그들의 오디팔 기간에 그들은 아버지에 애착을 보인다. 후반기 잠재기에는 소년들을 싫어하고 흥미가 없어한다. 그들은 톰보이라고 이름이 붙여진다. 그들은 승마를 좋아한다. 달리기, 조깅에 매력을 느낀다. 에고(ego) 기능은 통합 기능을 유지한다. 이들 환자들은 마지막 분리-개인화의 미성숙함을 드러낼 때 사춘기의 위기를 발견한다(Sours, 1980).

 그들은 사춘기에 이성과의 섹스를 찾는 시기가 되면 오디팔 단계에서 발달 중지가 된 것이 다시 작동을 하게 된다. 엄마는 어떤 것이 그녀의 삶의 중간에서 일어나고 있음을 감지한다. 그녀 자신의 야심은 창백해지고 딸과 밀착 관계를 재 공급하려고 한다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

보드라인 거식증(borderline anorexia nervosa: group Ⅱ)

 두 번째 그룹의 거식증은 중간 사춘기와 후기 사춘기 소녀들과 여성들로 이루어져 있다. 보드라인 거식증 환자들은 사춘기 거식증 그룹 Ⅰ(group Ⅰ)보다 늦게 시작된다. 보드라인 성격장애를 가진 거식증 환자들이 이 그룹에 속한다. 보드라인에 대해서 알고 싶어신 분은 다음의 홈페이지에 들어가 보세요.

 보드라인 환자들처럼 이 그룹은 에고(ego) 조직에 심한 결함들을 가지고 있다. 성기기 이전의 고착과 유아기의 대상 의존이 강하다. 음식은 대상관계로 대체 된다. 그들의 1차 혼란은 자아의 지각이다. 자아 감각이 통합되지 못한다. 자아가 불안정하게 퇴행을 할 때 신체 증세가 눈에 띄게 된다. 자아가 쪼개져서 하모니가 되지 않고 있음이 대상에 투사되어 나타난다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 너와 나의 하나됨의 붕괴, 내면과 외부의 구분이 쪼개져 통합이 되지 않고 있다. 자아의 구분화 수준이 신경증적 거식증 환자들보다 미약하고 연약하다. 밀착관계, 친밀관계에서 잡아먹힌다, 질식을 두려워해서 거리감을 두게 된다. 성기 섹스에 대한 두려움, 자아를 안전하게 하기 위한 방어로 거리감, 쪼갬 방어를 통한 상상의 세계에 매달린다. 엄마의 마술적인 힘으로 되돌아감으로써 거식증 환자는 엄마의 새디즘에 마소키즘적인 피해자가 된다. 신체 이미지의 혼란이 신체 자극을 거짓 해석하고 거짓 지각을 불러 일으킨다. 감각이 비효과적이 된다. 그들은 나르시즘적 의식 상태에서 산다. 광적인 활동에 종사하게 된다.반 생산적이 된다. 의지 관심, 행동, 지각에 자발성이 없어진다. 무드에 의존하게 된다(Sours, 1980).

 거식증 환자의 초자아는 원시적이고 처벌적이고 잔인하고 완벽주의 적이다. 보드라인 거식증 환자 그룹은 브루크(Bruch)와 파라졸리(Palazzoli)가 수십년 동안 연구를 했던 거식증 증후군에 있는 환자들의 핵심 그룹이다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 이들 환자들은 너와 나의 하나됨과 분리-개인화의 단계에서 발달 중지가 된 사람들이다. 즉 미래에 거식증이 될 어린이들은 어린 시절에 엄마에 의해서 수동적으로 주어져왔기 때문에 그들은 자아-표현, 자아 활동이 개발되지 못하고 엄마가 주는 것을 수용하고 부응하도록 습관화되어진 어린이들이었다. 다른 어떤 것들은 그들이 스스로 컨트롤할 수가 없지만 음식을 통해서 부모님을 컨트롤하고 있는 것이다. 그들은 음식을 제외하고는 그들 스스로가 할 수 있는 것이 아무 것도 없다고 하소연하고 있다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 그들의 성격은 심하게 강박사고 강박행동적이고 자아 분열적이다. 그들의 삶은 심층에 수동성 감각에 깊이 뿌리는 두고 있어서 지금의 삶이 지루하고 일상적이고 즐거움이 없고 기계적인 느낌들이 된다. 그들은 존경을 받을 능력이 없고 가치가 없다고 느낀다. 그들은 자연스럽고 자발적인 활동에 대해서 지원을 받고 있다는 감각을 느끼지 못한다. 그들은 일상생활에서 수동적이고 불평분자가 된다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 사춘기가 되면서 공격과 섹스 욕구가 종종 성장을 하는데는 참을 수가 없다고 느낀다. 독립적인 책임감으로부터 숨기를 원한다. 안정된 너와 나의 구분을 얻을 수 없기 때문에(자아의 발달 중지) 자아의 영속성과 대상의 영속성을 얻을 수 없기 때문에(내면에 안정된 자아 이미지 상과 대상 이미지 상의 통합 실패) 그녀는 분리-개인화 준비를 하지 못한다. 그녀는 잠재기에 부모나 중요한 어른들로부터 자아 응집력, 자신감을 유지하기 위한 수단을 내면화할 수가 없다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 긴장을 승화 시킬 수가 없다. 부모 이미지의 내면화 부족이 자아가 조각남을 가져오게 된다. 행동과사고에서 스스로 자아 결정권이 없어 희망이 없어 보인다. 공격적인 엄마에게 상징적으로 잡아먹힌다는 것을 두려워하기 시작한다.방어의 수준은 쪼갬, 부인, 투사, 매다림, 회피, acting out 등이 특징이다. 고로 에고(ego)가 쪼개져 있어서 현실 부인을 부추기고 신체 이미지를 왜곡시킨다.그녀는 몸을 소유하지 않기를 원한다. 몸의 요구, 몸의 보챔과 싸운다. 몸을 달래는 것을 중지하고 안전이라는 거짓감각 속으로 들어가 버린다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 에고(ego)가 연약함이 장기화 되어지면 사춘기의 본능적 억압이 중가되어 복잡해지게된다. 에고(ego)의 통합 실패는거식증 증세들의 완고함, 고집으로 보상되어 나타난다. 굶는 것을 사용해서 몸과 자아와 부모 그리고 그녀의 삶에서 중요한 다른 사람들을 절대적으로 컨트롤을 얻는 수단으로 사용한다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

거식증 환자와 그들의 어머니의 핵심 역사는 거식증의 엄마는 그녀 자신이 깜짝 놀란사람이고 외롭고 연약한 여성이고 그녀 자신의 자아 감각을 유지하기 위해서 투쟁을 하고 있는 사람임을 보여준다. 거식증의 엄마는 그녀의 엄마(환자의 외할머니)의 비판에 투쟁을 하고 있다. 이 엄마는 그녀의 딸인 거식증 사춘기와 가족을 컨트롤을 하고 있는 것이다. 이런 이유들 때문에 거식증 환자의 어머니들 한데서 공통적으로 우울증 증세가 나타난다. 사춘기의 시점에서 엄마와 딸 사이에 투쟁이 딸이 가정을 질식시키고 있다는 점이다. 엄마의 끝없는 비판과 엄마의 감정 지원의 부족 때문에 딸은 엄마가 될 준비를 하는ㄷㅔ 병이든 것이다. 엄마가 될 준비를 하지 못한 것이다. 엄마는 어린이의 욕구를 이해하고 그녀 자신의 욕구와 딸의 욕구를 구분을 하지 못한 것이다. 그녀 자신의 딸 즉 거식증 사춘기 딸을 소유물로 즐기고 있는 것이다. 감정 지원이 없이 그녀는 유아기 동안에 거식증인 그녀의 딸을 그녀에 가깝게 밀착 시켜서 딸을 컨트롤하기 위해서 모든 가능한 것을 다 한다. 엄마가 외할머니로부터 컨트롤을 당한 것과 똑같이 딸을 컨트롤하고 있는 것이다(Sours, 1980).

 원인을 살펴보자. 분리-개인화의 세부 단계인 애매기에 엄마와 아기 사이에 상호작용을 살펴보자. 엄마는 조작조작 걷는 아기의 주장과 호기심에 참을 수가 없다. 엄마는 곰 인형이나 다른 대리 대상들을 제공하지 않는다. 아기의 자아-표현, 자아 활동을 충분히 허용해주기 보다 엄마에 욕구를 우선시 해서 엄마의 욕구에 부응하고 복종하게 만든다. 아기가 엄마에게 매달리고 엄마의 욕구를 만족시켜주도록 한다.엄마로부터 분리-개인화에 참을 수 없게 돈다. 아기가 엄마의 요구에 자기주장을 하고 아기가 아기 자신의 욕구대로 하려고 하면 엄마는 아기에 대한 감정을 철회해 버린다. 엄마는 조작조작 걷는 아기를 한층 더 컨트롤해서 복종적으로 만들고 분리를 최소화 시킨다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 거식증이 사춘기 직전에 엄마가 딸의 수동성을 장려한다. 엄마의 부응과 일치를 육성한다. 딸이 엄마를 닮기를 강화 시킨다. 딸의 자발적 표현은 엄마에 의해서 인정을 받지 못한다. 엄마의 소유물에서 자발적이 되지 못한다. 잠재기에 부응, 일치에 항복을 해 버린다. 딸이 도움을 원하기를 바린다. 모든 면에서 엄마에게 주의 관심을 집중하기를 원한다. 특별히 음식을 준비하는데 엄마를 도와주기를 원한다. 딸은 컨트롤하는 엄마를 동일시한다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 거식증 장애가 시작할 때까지 적응 실패가 시작될 때까지 엄마가 아닌 딸 자신이 좌지우지 하기 시작을 한다. 딸과 엄마는 둘 다 서로를 거부한다. 동시에 서로서로 떨어질 수 없는 불가분함을 느낀다. 서로가 끝없는 사랑에 불만족하게 된다. 감정과 느낌 상태의 부인, 신체 경험의 부인은 거식증이 분리 되어 전체로 통합됨을 느끼기 어렵게 만든다. 다른 사춘기보다 감정 혼란을 더 많이 보인다. 그녀는 감정을 빼내 버린 섹스 이미지와 공격적 이미지를 투사한다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 거식증 부모들이 가족들에게 보여주는 태도,상호작용으로 보여준 모델에는 감정이 억제되어 있다. 거식증은 신체 왜곡을 보여준다. 환자가 치료에 잘 적응을 할 때까지 이러한 표현들은 나타나지 않는다.상상들이 새도-마소키즘적이다. 나르시즘적이고 퇴행적 acting out를 반복한다. 옛날의 나르시즘적 상처가 완벽함의 착각으로 되살아난다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 그녀가 엄마가 되려고 하는 생물학적인 욕구는 금세기 엄마의 평가절하, 여성 비하에 의해서 도전을 받게 된다 그녀 자신과 엄마 사이에 심리적인 거리감을 두려고 노력을 한다. 엄마에 의존을 부인하기 위해서 그녀는 엄마의 좌지우지를 공격하게 된다. 엄마에 대한 컨트롤을 하게 된다. 엄마에 의한 컨트롤과 패배감은 거식증인 그녀로 하여금 엄마라는 대상에 연결을 더 강하게 얽어맨다. 엄마는 딸을 패배 시키고 컨트롤을 함으로써 딸은 엄마라는 대상에 매달리게 끈을 단단하게 얽어맨다. 엄마에 대한 도전과 새로운 도전의 혼합이 그녀의 분리 불안을 증가시킨다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

 유아가 된 거식증은 결정을 내릴 수가 없다. 자아의 지속성, 대상의 영속성이 연약해서 너와 나의 하나됨이 응집력과 내부와 외부의 영역이 연약하기 때문에 비현실적인 느낌이 일어나서 절망적이고 희망이 없고 무용지물, 비효과적임과 맞물려 지루함과 공허감이 생긴다(Wilson, Hogan & Mintz, 1983).

남자 거식증(group Ⅲ)

 세 번째 그룹은 남자 거식증 환자들이다. 항상사춘기 전의 소년들이고 수동적이고 포동포동한 소년들이고 공격적 느낌들을 두려워하는 소년들이다. 그들은 엄마에 대한 섹스 느낌들에 의해서 깜짝 놀랜 것이다. 그들은 남성 공격을 두려워 한다. 1893년에 브로이어(Breuer)가 12살 된 소년이 어떤 남자에 의해서 성기를 빨아달라고 강조한 것을 기술했다. 이 장면에서 도망을 치기 위해서 그 소년은 거식증과 구토하는 히스테리아 증세를 개발했다. 그가 이 사건을 엄마에게 고백할 때까지 수주일 동안 그 증세가 지속되었다. 브로이어(Breuer)는 섹스 상처가 그 소년에게 수동적인 여성 소망들을 흥분시켰다고 설명을 했다(Sours, 1980).

 일찍 사춘에 도달한 이들 소년들은 어릴 때의 비만을 두려워한다. 양적으로 증가된 본능적 욕구들과 대조를 이룬다. 그들은 거세를 두려워하고 내면의 유아기 대상과 합병을 두려워 한다. 성기기 이전의 공격이 아버지의 과거의 엣날의 두려움을 강화 시킨다. 이 소년들은 그들의 통합을 심각한 수동성, 여성 다움, 연약함,호모섹스를 지칭한다고 보고 있다. 수동적 소망들을 가진 강한 부정적 오디팔 기간이 무의식적인 여성 동일시와 가족 안에서 여성의 역할을 지배할 수 있다. 잠재적이나 분명한 호모섹스 갈등이 살이 찌는 것을 두려워하는 것 밑에 분명한 증거로 남아 있다. 그렇지 않으면 거식증 남자들은 구조적으로 여자 거식증과 유사하다. 그러나 치료 하기가 한층 더 어려운 경향이 있다(Sours, 1980).

 어떤 점에서 남자 거식증 환자들은 치료에서 볼 때 여성 거식증 환자들과는 다르다. 그드은 한층 더 강박적이고 건강염려증 적이고 한층 더 사람들을 의심한다. 그들의 단식을 자랑한다. 그들은 뚱뚱함을 두려워한다. 그러나 몸무게 그 자체를 얻는 것을 두려워하는 것은 아니다. 남자 거식증 환자들은 항상 배가 고프다는 것을 부인하지 않는다.

 때때로 어머니와 아버지들이 과 체중이고 음식에 집착하고 있었다. 아버지와 거식증 아들 사이에 상호 적대감정이 존재하고 있었다.

폭식증(group Ⅳ)

 거식증의 네 번째 그룹이 폭식증이다. 이들은 굶지 않는다. 대신에 규칙적으로 음식 잔치로 게걸스럽게 먹고 토해내는 그룹이다. 토해내고 제거를 하는 것은 몸무게의 컨트롤의 습관이 된다. 게걸스럽게 먹고 토해내는 폭식증 환자들의 발달 역사들은 어떤 점에서는 스스로 굶는 거식증 환자들과는 다르다(Sours, 1980).

 분리불안이 눈에 띄게 분명해보인다.엄마에 매달리는 애착을 보인다. 그러나 절대 거식증과 혼합 거식증과는 달리 그들은 그들의 엄마에 깊이 지속적으로 얽매어 있지는 않다. 그들은 수동적 소망들의 좌지우지가 덜하다. 조작조작 걸음마로 걸어 다니는 어린 시절 동안에 그들은 한층 더 자기 주장적이고 독립적이었다. 보드라인 거식증이나 정신증적 거식증보다는 동료들과의 관계가 좋았다. 사춘기에 들어가면서 엄마에 대한 공격이 증가하였다(Sours, 1980).

 게걸스럽게 먹고 토해내는 폭식증 환자들은 스스로 굶은 거식증 환자들과 비교해 볼 때 섹스 심리의 발달 수준이 한층 더 높은 수준에 있다. 폭식증 환자들은 섹스 즐거움이 종종 제한을 가지고 있지만 규칙적으로 섹스 관계를 한다. 폭식증 구토자의 눈에 띄는특징이 그녀의 엄마가 절대적으로 완벽함을 찾는 사람이 아닌 경향이 있었다. 사실 이 엄마들은 이 소녀들이 어린 시절에 분명히 우울했다. 엄마들은 때때로 눈에 띄게 성취를 하지 못한 사람들이었따. 그들은 버림받음을 두려워했다. 훼손된 자신감과 자아 조각남에 의해서 위협을 받았다(Sours, 1980).

 폭식증 구토자는 강박적으로 먹는 것과 구토를 하는 것 사이에 왔다 갔다 하는 사람들이다. 단지 구토를 함으로써 자아가 소진되어 버린다.자아가 조각남을 위협하는 긴장을 구토로써 완화 시킨다. 중독적인 힘을 가진 폭식증은 환자들을 이상적인 엄마와 상상적인 재 결합을 재 창조하기 위해서 가까이 가게 만든다.그녀는 더 이상 절망적이 되지 않는다(Sours, 1980).

 폭식증은 어떤 환자들 한데서는 질적으로 변태성욕적이 되어 버린다.먹는 것이 에로틱한 흥분을 증가 시킨다. 결과적으로 복부와 골반에 오르가즘을 느낀다. 소위 음식물 오르가즘이 된다. 여성화 개념의 과도한 동일시 때문에 그녀는 남자드르을 즐겁게 하는데 강박이 된다(Sours, 1980).

 그들은 말라갱이의 추구, 홀쭉이의 추구는 여성적 이상에 대한 광적인 탐색의 일부이다. 중독이 되면 그들은 설사제와 이뇨제, 간장약에 의존하게 된다. 그녀는 항상 여성의 모습 중에서 신체적인 면을 싫어한다. 얼굴의 불안전한 면을 수정하기위해서 얼굴을 성형 수술을 하기를 원한다. 유방의 발달에 실망을 한다. 그녀는 아버지와 어머니 관게를 궁금하게 생각한다. 엄마가 아빠를 만족시켜주고 있는지를 수수께끼처럼 여긴다(Sours, 1980).

 남자에 대한 염세적이고 남자에 대한 소망 성취를 할 수 없다는 감각으로써 그녀는 먹는 것 이외에는 선택이 없다고 믿는다. 완벽해지는 수밖에 없다고 믿는다. 음식으로 채워넣을 수밖에 없다고 믿는다. 먹은 음식을 토해내는데 어떤 즐거움을 준다. 그녀로 항ㅕ금 고통스러운 감정으로부터 연결을 끊는 것을 허용해준다. 그러나 몇분 안에 그녀는 수치심, 죄의식, 메스꺼움이 따라온다. 뚱뚱해진다는 두려움이 새롭게 된다. 과거의 음식 잔치로 게걸스럽게 먹었떤 기억들이 우울함을 만든다. 그녀는 점점 과거, 현재, 미래의 원인에서 완벽함이 상실되어짐을 느낀다. 그녀는 컨트롤을 다시 얻을 것이라고 맹세를 하게 된다. 근ㅕ는 미워하는 음식을 몸으로부터 제거하겠다고 스스로 숙청을 청소를 결심 한다. 음식이 그녀에게 상징적으로 의미하는 것을 제거하기로 결심을 하고 실천에 옮긴다(Sours, 1980).

 거식증의 원인에서 염색체 이상과 기질적인 이상은 밝혀지지 않고 있다. 뚱뚱해지는 것을 두려워하는 거식증 환자는 내면 심리적 움직임 즉 심리 역동적 원인의 결과라고 본다. 그리고 이 요소들이 우리 문화 속에 강하게 뿌리를 박고 있는 촉매적인 심리적인 힘에 의해서 강화되어진 것이다. 거식증 환자들의 원인을 찾기 위해서는 각각 환자들의 제각기 발달 역사의 관점에서 환자를 평가를 해야 한다. 에고(ego)조직과 스타일을 일반적으로 보면 거식증 환자들의 역사는 규칙적으로 부모가 즐거움의 컨트롤과 지연에 강조를 한 증거들로서 가득차 있다(Sours, 1980).

 부모의 사랑을 확보하기 위해서 분리-개인화 소망을 부인하고 억압해야 했다. 이어린이는 체하는 사람, 부인을 하는 사람이 되었다. 엄마는 과도하게 돌보아주고 과도하게 조심성을 보였다. 그 어린이가 자아 감각을 가지도록 장려하지 않는다.외부 세계에 흥미를 보이라고 장려하지 않았다. 어린이는 엄마 상실을 두려워한 것이다. 그녀는 엄마에게 매달리게 되었다. 매달리면 매달릴수록 절망감은 많아진다.이 엄마는 가족적 분위기에서 다자 관계를 즐거움이 없이 공식적으로 컨트롤하는데 맞추어져 있다. 이 환자의 개개인의 욕구는 엄마의 엄격한 도덕 코드에 충족되어 버린다. 엄마의 경직되고 야심적이고 나르시즘적인 에고 이상(ego ideal)에 종속이 되어 버린다(Sours, 1980).

 결과적으로 엄마의 룰에, 엄마의 보챔에 대해서 분노를 표현함으로써 부정주의에 의존하게 된다. 항문기 에고(ego) 기능으로 넘어지게 된다.이 항문기 에고(ego) 기능이 감정 철회를 촉진 시킨다.공격적인 자기 주장을 촉진 시킨다. 자치심을 촉진 시키고 심술과 옹고집을 촉진 시킨다. 에고(ego)는 몸을 컨트롤하기 위해서 욕구의 만족에 거부하여 대항한다. 몸의 지각과 감각에 반항한다.감정 상황에 반항한다.

위에 심리적인 상징인 배고픔이 위가 풍만함, 임신,엄마와 일치해 버린다. 거식증 환자들에게 쇠약함, 여윔, 수척함은 안전을 의미한다. 부적당함과 연약함에 대항하는 힘이 된다. 거식증 환자들은 안전함과 힘(power)을 위해서 구순기 욕구들을 억압을 한다. 고도로 항문화된 에고(ego) 기능들을 지각과 인지가 눈에 띄게 마술적인 전지전능한 생각들이 눈에 띈다.인지적이고 지각 컨트롤이 거식증 환자의 핵심이다(Sours, 1980).

 마스터 감각과 컨트롤 감각에서 오는 에고(ego)의 즐거움이 구순기 욕구 만족 즉 식욕을 능가한다. 몸, 자아, 부모와 다른 의미 깊은 대상관계의절대적 컨트롤과절대적인 힘의 지각 획득과 개념의 획득이 거식증 증후군의 핵심이다. 극도의 우수한 특별한 홀쭉이, 말라갱이가 된 것으로 오는 즐거움이 음식에 대한 고통스런 갈구들을 덮어 버린다. 만성 영양 결핍의 현실적인 추악함을 회석시켜 버린다. 무제한의 에너지 과다 활동에서 오는 즐거움이 피로감을 부인해 버린다. 완벽한 수행에서 오는 즐거움과 완벽한 에고 이상(ego ideal)이 고귀한 신분이 높은 부모의 에고 이상(ego ideal)에 도전을 한다(Sours, 1980).

 환자에 대해서 양심적인 고통이 위기를 가져오는 부모의 양심의 고통스러움을 차단하기 위해서 거식증 환자들은 고통을 받는 것을 나르시즘적으로 즐거워한다. 고통에서 마소키즘적 즐거움을 느낀다.

 거식증 환자들은 비록 그들이 항상 보통 이상의 우수한 학생들이지만 지각과 개념에 결함을 가지고 있다. 신체 크기와 신체 폭을 과대평가를 한다.

 조작조작 걸음마로 걸어다니는 항문기 기간 동안에 이들 환자들은 하는일에 즐거움이없고, 즐거움이없는 성취,엄격한 도덕주의, 완벽함을 강조하는 부모의 행동 모델에 일치하라, 부응하라는 가르침을 받은 사람들이다.

참고 문헌

Bruch(1988). Conversation with anorexics: A compassionate and hopeful journey through the therapeutic process. N.Y.: Jason Aronson, inc

Bruch(1974). Learning Psychotherapy: Rationale and Ground Rules. Cambridge: Harvard University Press.

Sours(1980). Starving to Death in a sea of object: The Anorexia Nervosa Syndrome. N.Y.: Jason Aronson

Wilson, Hogan & Mintz(1983). Fear of Being of Fat: The Treatment of Anorexia Nervosa and Bulimia. N.Y.: Jason Aronson

Wilson, Mintz(1989). Psychosomatic Symptoms: Psychodynamic Treatment of the underlying Personality Disorder

Minuchin(1979). Psychosomatic Families: Anorexia Nervosa in Context and Family Therapy Techniques

Palazzoli(1978). Paradox and Counter-paradox: A new model in the Therapy of the Family in Schizophrenic Transaction. N.Y.: Jason Aronson

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